Советы родителям

Ониходистрофия (болезни ногтей) – совокупность патологических изменений ногтей, обусловленных нарушениями трофики ногтевого аппарата. Заболевание не имеет возрастных, гендерных, расовых и сезонных особенностей. Ониходистрофия может являться симптомом соматической патологии или диагностироваться как самостоятельный патологический процесс. Большой проблемой в диагностике ониходистрофии является её сходство с проявлениями онихомикоза (грибок). Неоднозначность диагностики влечёт за собой проблемы в лечении. Актуальность проблемы, что ониходистрофии могут быть первыми проявлениями серьезной системной патологии.

​​​​Причины

Ноготь – это роговая пластинка, химический состав которой индивидуален и генетически запрограммирован. Суть патологических проявлений ониходистрофии связана с качеством сцепления ногтевой пластинки и ногтевого ложа.

Триггерами ониходистрофии могут явиться врождённые аномалии, дерматозы, болезни внутренних органов, интоксикации, авитаминозы, недостаток минералов в организме, травмы различного генеза, стресс, опухоли.

​​​​​​​Классификация

Общепризнанной классификации в современной дерматологии не существует. Наиболее удобным является деление по причинам их возникновения с акцентом на специфику клинических проявлений. Различают врождённые ониходистрофии, как следствие генных мутаций и передачи наследственной предрасположенности. Приобретённые ониходистрофии – гетерогенный результат нарушения трофики (питания) ногтя.

Врождённые ониходистрофии проявляются следующими видами:

1. Онихомадезис – проявляется в виде быстрого отделения ногтя от ложа с дистального края, следствие травмы или воспаления; наследуется генетическая предрасположенность к патологии.

2. Койлонихия – наследственная предрасположенность к спонтанно возникающему овальному углублению в центре ногтевой пластинки.

3. Анонихия – врождённое отсутствие ногтевой пластинки, передающимся из поколения в поколение.

4. Платонихия – врождённая патология в виде ровного, плоского ногтя.

5. Микронихия – врождённые короткие маленькие ногтевые пластинки на руках, реже – ногах.

6. Ногти Гиппократа – наследственная аномалия с выпуклыми ногтевыми пластинками, «барабанными пальцами».

Приобретённые ониходистрофии могут являться самостоятельными или составной частью соматических патологий, дерматозов, визуально проявляющихся в виде изменений ногтевых пластинок.

К первой группе (изолированных заболеваний) относятся:

• Онихошизис – дистрофическое расслоение ногтя поперёк на несколько составляющих без явлений воспаления;

• Поперечные борозды Бо (маникюрная ониходистрофия) – радугообразное углубление в ногте, самая частая разновидность ониходистрофии;

• Срединная каналиформная ониходистрофия – отличительной особенностью является «симптом ёлочки»: центральная трещина - ствол, от которого отходят бороздки-ветви, является следствием травмы;

• Онихолизис – потеря связи с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего с медленным отслоением ногтя из-за травмы или инфекции;

• Онихогрифоз – гиперутолщение и искривление ногтя возрастного характера;

• Лейконихия – патологическая окраска ногтей. Может быть точечной (мелкие пятна), полосовидной (одна широкая или несколько узких белесых полос), тотальной (с белесыми пробелами по поверхности ногтя), частичной (половина ногтя белая);

• Гиперпигментация - проявляется синдромом желтых ногтей (ониходистрофия, соматическая патология, заболевание лимфатической системы); лекарственной пигментацией (от использования антибиотиков тетрациклинового ряда, косметических лаков); подногтевой дистрофией (кровоизлияния в подногтевое пространством из-за травмирования ногтевого ложа).

Приобретённые ониходистрофии:

• Дистрофическое расслоение ногтя вдоль (онихорексис) – считается одним их признаков красного плоского лишая, экземы, псориаза.
• Продольные борозды ногтя, возникающие из-за недостатка железа, белка или фолиевой кислоты, могут указывать на нарушения в сердечно-сосудистой системе, ревматоидный артрит.
• Белые полосы поперёк ногтя (линии Ми) – служат симптом отравления мышьяком.
• Чрезвычайная твёрдость ногтя (склеронихия); очень мягкий обламывающийся ноготь (гапалонихия), выступают симптомом эндокринных нарушений.
• Мутный, шершавый, расслаивающийся, «песчаный» ноготь (трахионихия) – обычно возникает при иммунодефиците.
• Поверхности ногтя с вдавлениями, напоминающими напёрсток, сопутствует псориазу.

​​​Симптомы

Клинические проявления ониходистрофии соответствуют её разновидностям. Однако есть общие клинические признаки заболевания, связанные с нарушением прочности, эластичности, цветовых оттенков ногтей. Пигментные нарушения, инфекции меняют телесный цвет ногтя на белесый или жёлтый. Трансформируются контуры ногтей, ногтевые пластины становятся чрезмерно выпуклыми или нетипично плоскими.

Приоритетным симптомом является полная или частичная потеря связи ногтя. Такие изменения могут сопровождаться явлениями местного воспаления или протекать бессимптомно. Субъективных ощущений не наблюдается за исключением случаев, когда ониходистрофия является симптомом соматической патологии.

Диагностика

Диагноз ониходистрофии ставит дерматолог на основании анамнеза, клинической картины. Обязательно производится взятие соскоба с ногтей на грибы. Для ранней диагностики проводят исследование сыворотки крови на активность щелочной фосфатазы (ЩФ). Более точной диагностике способствует метод исследования дерматоскопия.

​​​​​Лечение

Терапию проводят под наблюдением дерматолога. Если возможно, исключают причину, вызвавшую ониходистрофию, осуществляют этиотропную терапию.

Лечение комплексное. Приоритет отдают минералам, витаминам, аминокислотам, являющимся необходимыми элементами для восстановления химического состава ногтя.

Применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях, ангиопротекторы, иммуностимулирующие, общеукрепляющие средства; лекарства, улучшающие эмоциональную сферу пациента. В тяжёлых случаях назначают кортикостероиды, ретиноиды, хинолины, цитостатики.

Местно применяют тёплые ванночки на травах, с морской солью, эфирными маслами, питательные и увлажняющие кремы. Эффективны парафиновые аппликации с натуральным воском, озокеритом, грязями. Хорошо зарекомендовали себя ионофонофорез с витаминами, УФО, массаж.

С целью предупреждения ониходистрофии необходимо правильно питаться (преобладание фруктово-овощной, белковой диеты, продуктов, содержащих желатин), исключить контакты с бытовой химией, лаками для ногтей.

Врач-дерматовенеролог отделения консультативно-диагностической помощи - Волохова Галина Владимировна